据央视新闻报道，2025年国家医保目录调整工作正在进行。与往年不同的是，今年目录调整中增设了商保创新药目录，这也是国家医保局首次制定商业健康保险创新药目录。
近年来，我国基本医保参保率一直巩固在95%左右，但基本医保总体筹资水平不高，因此必须牢牢把握“保基本”定位。随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，确有一小部分新药、好药因超出基本医保保障能力暂时无法纳入保障范围。同时，随着经济社会发展，我国商业健康保险在保障效能上还有较大发展空间。2025年国家医保药品目录调整，新增设商保创新药目录，推动更多创新药进商保，更好满足人民群众多元化用药需求。
据悉，由于医保与商保缺乏协同，两者在产品设计、保障范围、信息共享等方面缺乏合作，常让群众陷入“重复投保”或“保障缺口”等困境，患者报销时遭遇“医保不保、商保也不保”等麻烦。国家医保局表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。
医保与商保协同发展，重点瞄准群众反映强烈的“结算难”问题。一直以来，购买商业医疗保险的患者通常需先垫付医药费用，再凭发票、病历等材料向保险公司申请理赔，流程烦琐且耗时较长。为破解这一难题，近年来，国家医保局大力推进医保、商保同步结算，患者在医院窗口“一站式”理赔。当前，由于医保数据赋能的权限局限于省市级别，跨省就医患者难以实现医保商保同步结算。为解决这一难点，日前首个全国性“医保+商保”清分结算中心在北京上线。
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